台灣最新高血脂治療與健保給付指引互動系統 (NHI Dyslipidemia CDSS)

健保法規全文

全民健康保險降血脂藥品給付規定表 5.1 (最新版)

健保用藥依心血管危險程度、糖尿病、慢性腎病與危險因子數量進行階梯式規範

對象類別	飲食生活治療	藥物治療開始標準	藥物治療目標值
一、有心血管疾病者曾患心肌梗塞、缺血性腦中風、周邊動脈疾病等	併行飲食生活治療（無需等待 3-6 個月）	TC ≥ 160 或 LDL-C ≥ 70 mg/dL	TC < 160 或 LDL-C < 70 mg/dL 指引極高危險群建議 < 55
二、糖尿病患者糖尿病合併心血管疾病或器官損害	併行飲食生活治療	TC ≥ 160 或 LDL-C ≥ 70 mg/dL	TC < 160 或 LDL-C < 70 mg/dL
二、糖尿病（無心血管病）具備心血管危險因子	併行飲食生活治療	TC ≥ 200 或 LDL-C ≥ 100 mg/dL	TC < 200 或 LDL-C < 100 mg/dL
三、慢性腎臟疾病 CKD Stage 3-5 (eGFR < 60)	併行飲食生活治療	TC ≥ 200 或 LDL-C ≥ 100 mg/dL	TC < 200 或 LDL-C < 100 mg/dL
四、無心血管病但有危險因子危險因子 ≥ 2 個	生活飲食治療 3-6 個月後未改善	TC ≥ 200 或 LDL-C ≥ 130 mg/dL	TC < 200 或 LDL-C < 130 mg/dL
五、無心血管病危險因子 1 個	生活飲食治療 3-6 個月後未改善	TC ≥ 240 或 LDL-C ≥ 160 mg/dL	TC < 240 或 LDL-C < 160 mg/dL
六、無心血管病且無危險因子危險因子 0 個	生活飲食治療 3-6 個月後未改善	TC ≥ 240 或 LDL-C ≥ 160 mg/dL	TC < 240 或 LDL-C < 160 mg/dL
七、高三酸甘油酯血症 (TG) 急性胰臟炎警戒	TG ≥ 500 得免前置飲食立即用藥	TG ≥ 500 mg/dL 或 TG ≥ 200 合併 TC/HDL異常	TG < 200 mg/dL

健保用藥追蹤與申報規範要點：

1. 飲食治療紀錄：初次就醫除符合急迫條件（心血管疾病、糖尿病合併器官病變、TG ≥ 500）者外，病歷應有 3 至 6 個月飲食治療記錄佐證。

2. 抽血追蹤時機：開始藥物治療後，應於 3 至 6 個月內複查血脂數值。達標後，每年至少複查 1 次以確保適應症持續符合。

3. 合併用藥原則：Statin 類藥品使用最大耐受劑量仍未達標時，始得併用 Ezetimibe 或送審 PCSK9 抑制劑。

降血脂核心藥物強度與預期降幅對照

依據 2022 台灣高血脂治療指引及 ACC/AHA Statin 強度分類

高強度 High 預期降幅 ≥ 50%

首選強效降脂族群

適用於 ASCVD 二級預防、極高心血管風險患者

Atorvastatin (立普妥) 40 - 80 mg
Rosuvastatin (冠脂妥) 20 - 40 mg

中強度 Moderate 預期降幅 30% - 49%

標準起始與耐受不良族群

適用於糖尿病無心血管病、多數原發性預防患者

Atorvastatin 10 - 20 mg
Rosuvastatin 5 - 10 mg
Pitavastatin (力平之) 2 - 4 mg

非 Statin 藥物加乘降幅 15% - 60%

二線併用或單用替代

Statin 不耐受或合併最大耐受劑量仍未達標

Ezetimibe (怡妥) 10 mg (再降 15-20%)
PCSK9i 針劑每兩週 (再降 50-60%)
Fenofibrate (降TG) 主要針對 TG ≥ 200/500

特殊降血脂藥品健保給付與事前審查指引

PCSK9 抑制劑、Ezetimibe、高濃度 Omega-3 魚油之健保核備條件

PCSK9 抑制劑（Evolocumab / Alirocumab）

需事前審查

給付條件 (符合以下之一)：

1. 異合子家族性高膽固醇血症 (HeFH)：經基因檢測確診或臨床評分達確診，且使用最大耐受劑量 Statin 加上 Ezetimibe 連續治療 3 個月以上，LDL-C 仍 ≥ 100 mg/dL。

2. 動脈硬化性心血管疾病 (ASCVD) 極高風險：曾患急性心肌梗塞、重大缺血性中風，已規律使用最大耐受劑量 Statin + Ezetimibe 達 3 個月，LDL-C 仍 ≥ 100 mg/dL。

3. 每次事前審查核准期限：每次核准最多使用 12 個月，續用需檢附 LDL-C 降幅達標之追蹤報告。

高濃度 EPA 魚油製劑 (Icosapent Ethyl / Omacor)

特殊給付標準

給付條件：針對高三酸甘油酯 (TG ≥ 500 mg/dL) 經飲食控制後仍無法改善者，或特定重度高三酸甘油酯合併胰臟炎病史者，健保限特定品項給付。

📌 您儲存的臨床案例 (我的評估紀錄)

記錄您在「互動試算」中點選「儲存此評估至案例庫」的所有個案

📚 健保指引標準案例庫 (8大典型情境)

Cloudflare D1 存儲

真實還原次級預防、糖尿病、慢性腎病、多重危險因子、保護因子扣除、極高 TG 與 PCSK9i 事審情境

健保高血脂指引臨床實戰隨堂測驗

檢驗您對健保給付表 5.1 規範、目標值、危險因子扣抵與用藥審查的精熟度

測驗規則與規格：

題目數量：共 8 題臨床決策實戰題（單選題）。
計分方式：滿分 100 分，每題 12.5 分。
智能記錄：系統全程計時，交卷後自動記錄暱稱、耗時、得分與完整錯題解析。
雲端同步：測驗記錄即時同步存入 Cloudflare D1 資料庫 (quiz_records)，並列入英雄排行榜！

請輸入測驗者姓名或醫事暱稱 *

測驗英雄榜與歷程記錄

同步於 Cloudflare D1 資料庫與本機記錄

名次	測驗者暱稱	得分	作答時間	錯題數	測驗日期	錯題詳情
載入中或尚無測驗記錄...

1. 血脂數據 (滑桿調節)

2. 心血管疾病 ASCVD (二級預防)

3. 糖尿病與慢性腎病 (切換開關)

4. 健保五大危險因子評估

符合健保給付